公務(wù)員何先生兩年前體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝,，心里很是恐慌,。后和同事們一聊，才發(fā)現(xiàn)35歲以上的男人們多半都有點(diǎn)毛?。翰皇侵靖?，就是高血脂，糖尿病,、高血壓也不罕見(jiàn),。何先生的心情從擔(dān)心變成了慶幸，自己的血壓血糖血脂都還正常,，還算不上三高人士呢,。所以，何先生喝酒吃飯的日子照舊歡暢,，運(yùn)動(dòng)健身的事情完全想不起來(lái),。今年再度體檢，何先生的脂肪肝變成了中度脂肪肝,，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,，而且肝區(qū)開(kāi)始有不適感，臉色有點(diǎn)發(fā)暗,，身體特別沉重,，容易疲倦，總是昏昏欲睡,。他上網(wǎng)一查,，發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝還有可能轉(zhuǎn)變成肝硬化甚至肝癌！于是他心里不由得又恐慌起來(lái),。

　　脂肪肝是由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變,。近幾年，脂肪肝已成為亞洲地區(qū)最常見(jiàn)肝病,，中國(guó)人的患病率更呈節(jié)節(jié)攀升之勢(shì)。目前,，作為重要的慢性非傳染性疾病,，脂肪性肝病現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病，對(duì)人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重危害,。雖然脂肪肝是個(gè)常見(jiàn)病,，很多人并不把它當(dāng)一回事，待到合并多種并發(fā)癥時(shí)卻后悔莫及，39健康網(wǎng)記者特邀請(qǐng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科鐘碧慧教授為患者解答脂肪肝防治中的種種疑惑,。

　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鐘碧慧,，女，教授,，主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師,，美國(guó)斯坦福大學(xué)（Stanford University）醫(yī)學(xué)院胃腸肝病科博士后?，F(xiàn)任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任、消化內(nèi)科副主任,、消化內(nèi)科主任（東院）,。1984年醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后相繼獲碩士及博士學(xué)位，從事醫(yī)教研工作近30年,，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，擅長(zhǎng)胃腸肝膽胰疾病的診療，特別是肝臟疾病,，如脂肪肝,、病毒性肝病、自身免疫性肝病,、肝硬化等,。

　　研究方向：1.脂肪性肝病 2.病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎） 3. 胰腺疾病,。 主持多項(xiàng)國(guó)家及省級(jí)科研項(xiàng)目的研究,。曾在世界著名肝臟疾病雜志"Hepatology"發(fā)表研究論著。

　　脂肪肝進(jìn)展的最終歸宿僅是肝癌,？錯(cuò),！

　　脂肪肝晚期一定會(huì)轉(zhuǎn)化為肝癌嗎？公務(wù)員何先生是否多慮了,？鐘碧慧回答說(shuō)：“脂肪肝晚期轉(zhuǎn)化為肝癌的幾率并不會(huì)比病毒性肝病大,。80%以上的肝癌患者均是由病毒性肝病演變而來(lái)的，有一部分是隱匿性乙肝,，需查乙肝病毒DNA才得以檢出,。”所謂的隱匿性乙肝,，即乙肝表面抗原顯示陰性,，但乙肝病毒DNA顯示陽(yáng)性。事實(shí)上,，臨床發(fā)現(xiàn)很多無(wú)明顯誘因的肝硬化,、肝癌的患者其實(shí)都是由乙肝病毒引起,。

　　脂肪肝一出現(xiàn)，并不意味著就一定會(huì)步入肝硬化的泥潭,，繼而跨入肝癌的禁區(qū),。鐘碧慧表示，脂肪肝早期治療效果會(huì)更好,，部分病人的病情是可逆的,。她強(qiáng)調(diào)，最重要的事是要把體重減下來(lái),！“現(xiàn)在的生活條件改善后,，大家吃肉多、喝酒多,、少運(yùn)動(dòng),，比以前憑票買(mǎi)糧的年代幸福得多。但隨之而來(lái)的是,，脂肪肝也在不知不覺(jué)地增加,，絕大多數(shù)脂肪肝患者與體重增加密切相關(guān)?！?/span>

　　早期脂肪肝可以不藥而愈,？對(duì)！

　　從十多年前開(kāi)始,，脂肪肝成了中年男人的常見(jiàn)狀態(tài),，近年來(lái)公務(wù)員、事業(yè)單位的青年男性也逐漸加入這個(gè)隊(duì)伍,。這種病最有趣的地方,，就是在去醫(yī)院檢查之前，就能預(yù)測(cè)個(gè)八九不離十——大多數(shù)單純性脂肪肝患者都是蘋(píng)果體形,，就是腰腹部異常膨大,，基本上找不到腰在哪里。

　　鐘碧慧指出,，這些人不單單發(fā)生肝臟的脂肪變性,，往往還合并有多種代謝紊亂，即我們常說(shuō)的“五高”：血糖高,、血脂高,、尿酸高、血壓高,、體重增加,，統(tǒng)稱(chēng)為“代謝綜合征”。

　　“如果沒(méi)有合并這些代謝紊亂,，單純性的脂肪僅用基礎(chǔ)治療即可,，減重、飲食和運(yùn)動(dòng)是最佳的治療方式,，通過(guò)減少能量攝入,、增加消耗，使體重能有效降低,?！辩姳袒圻€指出，如果是很輕微的脂肪肝,，沒(méi)有合并代謝異常,，體重減到正常范圍后，脂肪肝就能逆轉(zhuǎn),，所以早期治療很重要,。

　　怎樣才能算是有效減輕體重呢？首先算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重,，即“個(gè)人的身高-105”,，達(dá)到這個(gè)體重?cái)?shù)值最為完美。然而,，并非每個(gè)病人經(jīng)過(guò)努力都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重,，減肥過(guò)程困難重重。對(duì)此,，鐘碧慧表示：“我們不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)體重,，只是要求患者在半年內(nèi)體重至少減去5%-10%現(xiàn)有體重。堅(jiān)持減肥三個(gè)月,，在體重降低后或可逆轉(zhuǎn),。”

　　此外,，并非所有脂肪肝患者都適合運(yùn)動(dòng)療法,，必須讓專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后再進(jìn)行。鐘碧慧列舉了幾種情況是不適合運(yùn)動(dòng)的：一是轉(zhuǎn)氨酶不要超過(guò)正常的三倍,，待轉(zhuǎn)氨酶回復(fù)正常后再運(yùn)動(dòng),，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；二是有心血管功能不全,、心絞痛的患者不能隨便運(yùn)動(dòng),，一旦運(yùn)動(dòng)容易引發(fā)猝死；三是空腹血糖（FBG）>14mmol/L,、血糖波動(dòng)較大,、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及心腎等器官?lài)?yán)重并發(fā)癥者亦不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

　　脂肪性肝炎患者停藥后會(huì)反彈嗎,？有可能,！

　　鐘碧慧教授表示,，大約30%以上的脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)脂肪性肝炎，跟其代謝有關(guān),。當(dāng)血脂數(shù)值居高不下時(shí),，轉(zhuǎn)氨酶就難以降低，所以醫(yī)生在必要時(shí)會(huì)加用降脂藥?，F(xiàn)今的指南明示,，血脂高的脂肪性肝炎可用降脂藥，但是如用藥以后轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常三倍則要停藥,。

　　脂肪性肝炎患者停藥后是否會(huì)反彈呢,？鐘碧慧教授表示極有可能，最佳療法是長(zhǎng)期服用降脂藥,，并行綜合治療,。她建議廣大患者：“首先要先做好基礎(chǔ)治療，把體重降下來(lái),。如果體重降下來(lái)可以嘗試停藥,，如果體重未有改變，停藥后則很容易反彈,。另外,，有些病人服藥后轉(zhuǎn)氨酶有所下降就私自停藥，結(jié)果過(guò)一兩個(gè)月又出現(xiàn)反彈,，所以,，遵醫(yī)囑服藥很重要?！?/span>

　　據(jù)了解,，脂肪肝合并高血脂的病人應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，可到醫(yī)院行頸動(dòng)脈超聲了解頸動(dòng)脈是否有增厚或內(nèi)膜斑塊,。這些征象均提示動(dòng)脈硬化,，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)發(fā)生腦血管意外。所以,，要管理好脂肪肝患者并非是易事,，很多事情都需要“未雨綢繆”。鐘碧慧規(guī)定每位初診脂肪肝患者治療一個(gè)月后要回院復(fù)查,，重新評(píng)估病情,，定期隨訪(fǎng)。

　　總而言之,，不管什么程度的脂肪患者,，控制體重、飲食和運(yùn)動(dòng)很重要,，醫(yī)生根據(jù)患者的情況處理相應(yīng)的代謝綜合征,。

　　脂肪肝患者只治肝不用管其他,？錯(cuò)！

　　脂肪肝的死亡原因,，大部分都不是因?yàn)楦闻K問(wèn)題,，排在首位的是心腦血管疾病因素，如心肌梗死,、腦梗塞等，所以,，管理血脂,、血糖及血壓非常重要。鐘碧慧認(rèn)為,，脂肪肝既可作為一個(gè)窗口,，亦可作為切入點(diǎn)，除了評(píng)估肝臟病變的輕中重程度,，還可一并處理多種代謝紊亂,，臨床醫(yī)生應(yīng)具備疾病診治整體思維。

　　脂肪性肝病的防治涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的消化,、內(nèi)分泌,、心血管、營(yíng)養(yǎng),、影像,、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域，脂肪性肝病的病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、治療方案的制定需要多學(xué)科的協(xié)作,。?

　　鐘碧慧介紹說(shuō)，目前在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專(zhuān)家委員會(huì)指導(dǎo)下,，全國(guó)30個(gè)城市相繼成立了67個(gè)脂肪性肝病診治中心,。中山一院也創(chuàng)建了一個(gè)精干的脂肪肝多學(xué)科診治（MDT）團(tuán)隊(duì)，包括體檢中心,、診斷團(tuán)隊(duì)（超聲,、核磁共振、檢驗(yàn)科,、病理科）和治療團(tuán)隊(duì)（消化科,、內(nèi)分泌科、心血管科,、風(fēng)濕科,、營(yíng)養(yǎng)科等），由上述科室具副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上的專(zhuān)家組成,，讓脂肪肝患者享有360°全方位的診治服務(wù),。

　　鐘碧慧牽頭組建脂肪肝MDT診治中心后,，又馬不停蹄組織各科專(zhuān)家開(kāi)會(huì)討論，制訂了中山一院脂肪肝多學(xué)科診治指南（廣東省第一份脂肪肝院內(nèi)指南）,，內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn),、治療的具體實(shí)施、病情隨訪(fǎng)及轉(zhuǎn)科指標(biāo)等,，指南專(zhuān)業(yè)詳盡,、可行度高，旨在使脂肪肝患者能得到規(guī)范有效的診治,。（通訊員：彭福祥）

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